卵巢早衰的治疗进展
发布时间：2010-08-25
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一.诱发排卯
应用激素替代治疗（HRT）后，部分患者可恢复自然排卵，尽管排卵率很低，但同时为其它的治疗方法奠定了基础。诱发排卵成功率与FSH值的关系显示FSH>30IU/L成功率明显下降，>50IU/L则更难。另外还与闭经时间有关，<1年治疗后排卵率与妊娠率明显高于>1年者。
1.HMG/HCG
大剂量的促性腺激素对POF疗效并不肯定，但雌激素治疗后促排卵，有一定的成功率。方法是人工周期治疗一个阶段后，再单用小剂量雌激素，在雌激素水平略有升高，FSH和LH已被抑制后，可每日应用HMG，超声监测至卵泡成熟，再注射绒毛膜促性腺激素(HCG)诱发排卵。但FSH>50IU时，补充雌激素仍不能使FSH下降者，不宜使用HMG。
2.GnRH一a疗法
由于高水平的促性腺激素可导致卵巢自身受体量的下降，故给予外源性促性腺激素释放激素激动剂(GnRH一a)抑制内源性促性腺激素(FSH)至绝经前水平，可以提高卵巢对促性腺激素的敏感性，促使卵泡生长同步化。一般主张使FSH维持在5~10IU/I，为宜.不宜抑制过低。当停药使抑制撤除时，快速升高的FSH水平可刺激卵泡发育而排卵。因此，闭经后诱导排卵的基础主要是以雌激素或GnRH一a抑制FSH水平。
二.赠卵辅助技术
1984年Lutycn等报道世界第l例POF患者通过HRT和卵子赠送获得成活新生儿，为POF患者的生育提供了可能的途径。近年来许多学者进行了赠卵试管婴儿的研究。简化了HRT方案，并取得了较常规IVF更好的成功率(周期成功率达35一75%)。有证实POF赠卵IVF一ET(体外授精一胚胎移植)的成功率与非POF因素的赠卵IVF一ET成功率无异。POF患者接受辅助生育技术过程中.除了解决常规的技术问题之外，还需要解决两个特殊问题:①卵子的来源。主要来源于年龄<35岁的自愿供卵的正常育龄期的妇女和受者的亲属朋友。②子宫内环境与同步化。POF患者需进行HRT以促进子宫内膜发育，使之具备接受孕卵的能力，改善机体的内分泌环境.供者与受者月经周期的同步是胚胎移植成功与否的关键，乳牛的实验表明乳牛供者与受者的月经周期相差在两天以内可获得70%的成功率，如果超过两天则成功率明显下降。
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