肾盂输尿管连接处梗阻性肾盂积水-治疗
发布时间：2009-12-31 20:38
[治疗]
解除梗阻尽量保留患肾。
1、手术年龄：原则上确诊后尽快入院手术治疗，目前的手术技巧和麻醉水平在新生儿期均可顺利完成肾盂成形术。但对新生儿轻度肾积水，可暂缓手术，定期B超监测，积水加重应择期手术。产前B超检查发现的肾积水，生后复查B超，如积水存在，应在2-3周作IVP检查，对无症状的轻度肾积水定期随访复查，3个月左右再决定是否需要手术。
2、手术方法：目前公认离断式肾盂输尿管成形术为最合理、有效的方法。
3、双侧肾积水的处理：（1）原则上先处理程度较轻的一侧。（2）如一侧积水严重，同时伴有感染，可行该侧肾造瘘，同时对肾积水轻的一侧作肾盂成形术。（3）病儿情况及技术条件允许，目前主张双侧肾盂成形术同期完成。（4）原则上不作肾切除术。
4、患肾切除指征：（1）患肾功能基本丧失，肾实质菲薄，其厚度在2毫米以下。（2）反复感染，肾盂、肾盏有溃疡形成或已成脓肾。（3）对侧肾功能正常。
[提醒]
产前检查发现胎儿出现肾积水的病例不断增多。在常规超声检查中大约有1～1. 4 %的胎儿有肾积水 ,其最终诊断是:肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO) 占一半。
在资料总结中，发现存在肾积水的胎儿，同时发现有其他畸形的几率明显较其他的低。
另外，会存在一种肾积水的“假阳性”情况：胎儿及新生儿肾对梗阻的反应和成年肾是不同的,在某些血管活性肽的作用下胎儿肾表现为肾血管的扩张,而成年肾表现为肾血管的收缩。不管是否有梗阻的存在,胎儿及新生儿的集合系统在很小的压力增加的作用下就可以表现为明显扩张。而这在B超下可能提示为“肾积水”。生后自然得以改善。