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命悬一线!10岁女孩暴发性心肌炎,医生急上“救命神器”ECMO! ——广东省妇幼保健院心脏中心运用ECMO技术成功抢救一例暴发性心肌炎患者
发布日期:2021-09-06   浏览次数:
文/广东省妇幼保健院 心脏中心 谌杰艳、乐微、林惠芳
审核:广东省妇幼保健院 心脏中心 孙善权主任
      回想起孩子发病的那天,家长迄今都感到后怕,如果不是广东省妇幼保健院心脏中心团队,此刻,他们可能就已经永远失去了这个养了10年的女儿了,102个小时的守护,广东省妇幼保健院心脏中心团队,终于将患者从死神手上夺回,让孩子重获了新生命。
      惊险!暴发性心肌炎患者突发心跳骤停
      2021年8月的一个凌晨5点,广东省妇幼保健院心脏中心紧急收到一个10岁的孩子:感冒发烧了三天的小妍(化名),在家洗澡时突然倒地,所幸被家属及时发现,此时,小妍四肢僵硬,呼之不应,家人立即将其送往附近的医院,但因小妍病情危重,医生建议转院。
      转至广东省妇幼保健院心脏中心时,小妍的病情已经恶化:脸色苍白,精神萎靡,肢体冰冷,心跳微弱,急查的心梗三联提示小妍已经有心肌严重受损,值班医生立即向科室主任汇报,初步判断孩子为暴发性心肌炎。
      迅速!2小时急上"救命神器”:ECMO
凌晨5:00,小妍入住心脏中心监护室,心电图显示三度房室传导阻滞,心率低至20-25次/分,大剂量强心药维持下血压才勉强维持在69/41(50)mmHg,陷入了心源性休克,并出现了意识丧失、角弓反张状。情况危急!
      各项指标都一一印证了判断:小妍为暴发性心肌炎!命悬一线,立即启动ECMO!ECMO即体外膜肺氧合治疗,俗称“人工心肺”,它能在体外模拟心肺功能,是一种高级的生命支持治疗。
      现场,心脏中心团队争分夺秒,医护人员分工有序合作,在小妍的右颈内动脉及右颈内静脉置入两根管道,灌注师负责管道预充和连接,通过团队的不懈努力,小妍得以极短时间内成功安置ECMO,运用VA-ECMO模式,从腔静脉引出静脉血,经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入动脉系统,成功为小妍提供了体外心脏、呼吸功能支持。两小时后,小妍生命体征逐渐趋向平稳。
      闯关!102小时的监护,将孩子从鬼门关拉回
      虽然ECMO已经顺利启动,但是想要顺利撤机,还要预防ECMO的各种并发症,步步闯关。上机早期,小妍的心电活动及心功能极不稳定,术后当晚两度出现长达2-5分钟的心室停搏,监护室医生迅速调整了ECMO流量及血管活性药物,小妍心电才得以逐渐恢复正常。通过精细的ECMO管理并应用免疫球蛋白、激素冲击及多种药物治疗,小妍各脏器的功能终于慢慢得到了改善。
      VA-ECMO患者除了要维护好患者心功能,凝血功能的监测也至关重要,预防血栓的同时还要避免出血。为了保证患者顺利撤机,心脏中心三位灌注师日夜轮岗,24小时守护,保障机器的顺利运转。
上机102小时,小妍各脏器的功能终于逐渐恢复到撤机标准,并成功撤离了呼吸机。
      警惕!早发现,早治疗是赢得这场生死战的关键!
      暴发性心肌炎起病急,进展快,如果救治不及时,患者很快会出现心力衰竭、心源性休克、严重心律失常,死亡率甚至可高达80%以上,需要较高医疗水平的医院、多学科合作、综合抢救,才有望成功。
      专家提醒:此病常在一般感冒或腹泻后出现腹痛、呕吐、头痛、晕厥、惊厥等不典型的表现,孩子生病后,家长要特别关注下孩子在生病期间的情况,如果孩子感冒、腹泻后出现有面色苍白、手脚冰凉、精神萎靡等表现时,应及时就诊,早发现、早治疗是赢得这场生死战的关键。