生殖医学-试管婴儿
生过健康孩子,为什么还会反复流产?该怎么办?
发布日期:06-09   浏览次数:

作者:朱秀兰 

  “医生,怀老大的时候都很顺利,现在就想要个老二,这咋一怀孕就流产,担心得都不敢再怀孕了,我该怎么办呢?”A女士很焦虑地跟医生述说自己的“遭遇”。

  细问病情得知,35岁的A女士,25岁时自然妊娠并顺利生育了一个女孩,身体健康。国家二胎政策放开了,也想再生育一个孩子。自然怀孕也很顺利,结果三次都是孕2个月左右自然流产,或者胚胎停育,还要手术清宫。后来由于担心再流产一直避孕,不敢再自然怀孕了。医生做了一些流产原因筛查,其中双方染色体,都是正常的。

  当然生育孩子可不是妈妈一个人的责任,爸爸们的心情也是一样的吧。有这么一个年轻的爸爸,32岁,爱运动,身体棒棒的,妻子有过两次流产,两次流产之间生育一个健康的孩子,来看医生,检查精子也正常,染色体检查发现:46,XY,t(9:22),这是为什么呢?生育过孩子的,怎么染色体会有问题呢?

  1. 自然流产的原因 

  (1) 胚胎染色体异常 

  很多人认为父母的染色体正常,胎儿就不会异常,其实不然。自然流产的众多病因中, 排在第一位的仍是胚胎染色体异常,据文献报道,约占50-60%。胚胎染色体畸变是多发生在减数分裂过程中的偶然事件,绝大多数起源于母体生殖细胞第一次减数分裂期,所以流产胎儿绒毛染色体的异常率要远远高于父母的染色体异常率; 

  (2)父母双方或者其中之一染色体异常:因为染色体的异常种类也多,这种情况当然也可能生育健康的孩子,只是几率的问题。

  (3)生育还是要趁早 

  随着年龄的增大,发生染色体非整倍体的机会增多。染色体非整倍体主要由于配子形成过程中染色体不分离造成。据国外大数据(超过一万周期的PGS数据)分析显示:35岁以下的健康胚胎比例为1/2;36-40岁的健康胚胎比例1/3-1/4;41-44岁的健康胚胎比例1/6-1/8;超过45岁的健康胚胎比例为1/10。

  (4) 其他因素:免疫因素、内分泌因素、解剖因素也是导致反复自然流产的原因

  (5)特别注明一点,有人担心辅助生殖技术治疗会增加流产率,据文献报告,比较分析自然妊娠和经过辅助生殖技术治疗后胚胎染色体非整倍体发病率,结论提示:不同妊娠方式流产胚胎染色体非整倍体发生率没有统计学意义。 

  2. 已经发生流产,接下来该怎么办呢? 

  (1)胚胎绒毛染色体检查

  现在很多流产的夫妻检查了自己的染色体,拒绝流产绒毛的染色体检查。看了上面的分析,希望流产的夫妻能明白。尤其有两次或者以上的流产,对胚胎进行绒毛染色体检查,有助于寻找病因,有利于再次妊娠优生优育的指导。

  (2)PGS或者PGD(常说的第三代“试管婴儿”) 

    PGS是通过检测胚胎的非整倍体,选择染色体数目正常的胚胎进行移植。比如文中的A女士,排除其他流产原因后我们建议下一步PGS方案;

   ②PGD是检测胚胎是否携带有遗传缺陷的基因,适用于染色体结构的异常(染色体易位、Y染色体异常等)或者单基因病(α、β型地中海贫血等);比如文中的爸爸属于染色体平衡异位,我们建议下一步PGD方案。

  试管婴儿常见问题之“实问实答” 

  1. 试管婴儿促排有什么方案?有什么区别? 

  目前常见的试管婴儿促排方案有长方案、拮抗剂方案,微刺激方案、黄体期促排方案,超长方案。

长方案

 

常用,一般适用于年轻、卵巢功能正常。月经周期正常,

一般在黄体期(排卵后数天)降调,然后14天左右开始促排卵

拮抗剂方案/短方案

 

常用,多囊卵巢综合征、卵巢功能正常、部分卵巢功能下降者均适用。月经期2-4天开始促排

超长方案

 

少用,主要用于盆腔子宫内膜异位症、子宫腺肌症或者卵巢内异囊肿者。特点是:GnRHa(一般用达菲林)注射2-3次后再开始促排。

微刺激方案/自然周期

高龄、卵巢功能衰退

月经期开始小剂量促排卵药物开始促排或者不用药卵泡自然发育。

黄体期促排方案

对于卵巢功能差或者取卵很少时,如果取卵后或者排卵后B超检查卵巢内基础小卵泡存在时可以继续促排,再次取卵。

  但是具体用哪个方案并不是绝对的,同一个病人可能同时适用多个方案。一般会根据卵巢的功能、年龄和造成不孕症的原因、或者之前做过周期的卵巢反应性而调整;

  2. 医生,我都开始促排几天了,阴道还有出血,有问题吗? 

  开始促排时,一般是在月经期,卵巢处于基础状态,雌激素水平还没有升高到一定水平,会有些少量的出血,不用太担心,按照医生的医嘱复诊即可。

  3. 促排要打多少天针?什么时候能取卵? 

  促排具体随卵巢的反应性而调整,每个人甚至自己不同周期促排都会不一样;一般情况下,长方案促排天数10-12天左右,拮抗剂方案10天左右;

  医生会根据卵泡的大小和激素水平决定是否HCG扳机(即常说的夜针,诱发卵泡成熟、排卵作用),34-36小时后取卵时,卵子才能像“瓜熟蒂落”一样容易获得。

  4. 取卵会不会很痛?麻醉会不会对卵子有影响?

  取卵是在阴道B超引导和静脉麻醉下进行,通常5-10分钟内即可结束,不会痛苦。静脉麻醉药起效快,恢复也快,目前尚未发现对卵子质量有副作用。如果卵泡少,卵巢位置浅,取卵时间会更短,如果平时打针都不害怕的患者,也可以选择不麻醉。

5.胚胎移植会痛吗?移植后要注意什么?

  ⑴ B超引导下将装在移植管中的胚胎送入宫腔;手术一般仅需几分钟,医生动作都很轻柔,不会有痛感。所以不用紧张;

  ⑵ 移植后不要憋尿(膀胱位于子宫的前面,膀胱压迫子宫,可能引起子宫的收缩);一般卧床休息30min-1小时左右,回家后不需要持续卧床休息。避免剧烈活动、重体力劳动,2周内禁止同房。不熬夜,保持健康的心情和生活方式。

  6. 要不要囊胚培养呢?万一都死了咋办? 

  囊胚移植更符合自然妊娠规律,可筛选出质量好的胚胎,提高妊娠率。囊胚移植会提高近20%的成功率。如果胚胎没有培养成囊胚说明胚胎的质量也令人堪忧。 

  7. 男方在促排过程中需要做什么? 

  老公当然要关心好每天挨针辛苦的老婆,此外,还有一个任务,就是排精,一般在女方卵泡发育至15mm左右,可以自己排精一次,因为取卵当天男方最好排精2-7天内合宜。

  温馨提醒: 

  树立正确积极的心态,母亲是胎儿的生长环境,孕妇的心情会波及胎儿,孕妇的情绪变化可通过血液和内分泌调节对胎儿产生影响。参加社交活动,分散注意力,减轻孕妇对流产及胎儿异常的恐惧和焦虑,平和心态过早孕。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

浅谈冷冻胚胎移植 

 

小悦因为输卵管阻塞做了试管,取卵直至受精都很顺利,想着这个月移植就可以怀孕,说不定年底就可以做妈妈了。心里想想都开心!当医生建议“取消新鲜周期移植,胚胎冷冻,2个月后再移植吧”,小悦的脸色立马变得暗沉,心里那个受挫啊….

 

有部分患者和小悦一样,取卵后确实不适宜新鲜胚胎移植,比如以下情况:雌激素太高、身材瘦小很容易卵巢过度刺激;孕酮高导致移植时胚胎和子宫内膜不同步;内膜很薄、回声紊乱、强回声可疑子宫内膜息肉;宫腔里有积液等等。

 

还有一部分人认为冷冻对胚胎不好,甚至以为胎儿会有畸形影响。其实大家大可不必担心,目前还没有证据证明冷冻对胎儿的严重影响。由于玻璃化冷冻技术及其医学的不断发展,冷冻胚胎移植的成功率也不比鲜胚移植差多少。

 

“别人都用那个方案,我为什么跟别人不一样呢?”

当然会有个体差异,不要人云亦云,那么接下来就介绍一下不同的方案区别。

1. 自然周期:适用于月经周期规律(26-32天),卵泡发育正常能排卵者,一般月经第10天左右监测卵泡发育,排卵后3-5天根据胚胎的情况安排移植。

2. 人工周期:适用于月经周期不规律,自然周期排卵障碍,既往卵泡监测提示子宫内膜薄者。月经期开始口服补佳乐,过程中监测卵泡和激素水平,内膜≥8mm,E2超过150-200pg/ml以上开始用黄体酮转化内膜,再过3-5天行胚胎移植手术。

3. 促排周期:适用于月经不规律,卵泡不发育或者发育慢。一般口服药物或者注射针剂促卵泡发育,移植时间类似于自然周期:排卵后3-5天根据胚胎的情况安排移植。

4. 降调人工周期:适用于子宫内膜异位症,子宫腺肌病,反复着床失败,内膜容受性差。一般于月经第二天或者排卵后一周左右(黄体期)注射达菲林,28-30天或者14天后按照人工周期的方案进行。

 

每个人到底适合哪种方案,也不是绝对的,也可能每个方案都可以用。决定成功率的因素很多,放心交给医生处理吧!

着急怀孕的朋友们,稍安勿躁,多点耐心哦!