生殖健康与不孕症科  徐丽清博士

  大多数生殖中心会对不孕不育的夫妇进行生殖道支原体及衣原体感染的检验，每当患者看到自己的化验单中的阳性结果，首先问的是“这种情况会不会很严重？”担心之情溢于言辞，今天我们就以问答形式揭开支原体感染的面纱。

  Q：什么是生殖道支原体感染？ 

  A：支原体（UU）就是目前发现一种最小、最简单的低级生物。虽然低级，但它们就如细菌、病毒一样，是常见地导致我们生病的“坏东西”。其家族成员众多，目前从人体中分离出来的支原体已有17种，但仅7种有致病性。支原体侵入泌尿生殖道并生长繁殖引起一系列病理反应并造成损害的情况称为泌尿生殖道支原体感染。与泌尿生殖道感染相关的是解脲支原体（Uu）、人型支原体（Mh）、生殖器支原体（Mg），其中以解脲支原体（Uu）为“罪犯头头”，与不孕不育关系较密切，无论是帅哥还是美女均可以被感染。

  Q：为什么会有支原体感染呢？ 

  A：支原体和衣原体是正常人体中“寄生”的一种微生物。它们和众多其它的“寄生微生物”相互制约，达到一种动态平衡，使得相互的数量受到控制， 不至于对人体造成影响，这就是医学上所说的“菌群平衡”。当机体抵抗力下降，或外在倾入性行为（如性交、流产等），容易引起支原体感染。支原体感染主要通过性接触传播。近年来不合格的卫生巾、卫生护垫，消毒不好的公用马桶、浴巾、游泳池都可能导致支原体的传播。

  Q：被生殖道支原体感染后，“病”的状态有哪些表现？ 

  A：男女有别，支原体感染也不例外，详见下表。

  Q： 如何检查有无支原体感染呢?

  A： 男性可以查尿道拭子、前列腺液及精液、尿液；

  女性可以查宫颈拭子、阴道拭子及尿液等；

  通常，男性检查精液，女性检查宫颈拭子。

  Q：检查UU（+）阳性，我们就一定是“病”了么？严重么？

  A：事实上，如前所述，泌尿生殖道致病的支原体主要有三种，但由于检测条件限制，目前多数检验中心只检测解脲支原体及人型支原体。解脲支原体在泌尿生殖道存在定植现象，人群中存在着相当数量的支原体携带者而没有症状和体征，阴道内经培养检出解脲支原体的几率较高，但常无明确的临床意义，这种状态通常称为“支原体携带状态”。临床上还发现女性感染支原体多数没有明显症状。多项研究表明，男女双方生殖道 Uu 培养阳性对 IVF 的受精率、异常受精率、卵裂率、临床妊娠率及流产率均没有明显影响，认为宫颈解脲支原体阳性不影响体外授精及胚胎移植的妊娠结局。大多数临床研究认为不需要对孕期下生殖道检出 Uu 的患者进行干预和治疗。因此，在不同医疗单位对支原体感染会有不同的做法。

  因此，根据临床诊疗指南，如果男女双方均无泌尿生殖道感染的相关症状（具体详见前面问答），仅 Uu 阳性，考虑为携带者，不必治疗。 Uu 经感染治疗后症状体征消失，仅 Uu 实验室检查结果为阳性时，应考虑是否转为 Uu 携带，不必继续进行药物治疗。 男性若确诊为 Uu 性尿道炎，建议同时治疗性伴，期间注意避免无保护性交。 男性精液质量异常且有生育需求时，男女双方建议同时治疗一疗程。

  但您可能会说为啥我们中心常规行支原体检查及治疗呢？因为有资料显示，在不孕症患者中，解脲支原体感染率在40%-50%以上，远高于对照组的15左右。不孕患者中Uu阳性患者输卵管阻塞率为87.5%，明显高于Uu阴性患者的64.6%；自然流产患者中的Uu检出率也明显增高。考虑到支原体感染可能造成输卵管炎等生殖道炎症引起不孕，在孕期可能引起流产、早产、低体重儿等情况，本中心对于备孕及不孕的女性常规行支原体检查，若阳性主张先治疗。然而，对2-3疗程治疗后仍不能转阴者，考虑为“非致病状态”，不建议继续治疗。

  Q：支原体感染怎么治疗呢？难治么？

  A：建议行药敏检测，有针对性地选择抗生素，夫妇双方抗炎治疗，若检查时未行药敏试验，可以经验性用下列药物治疗。常见的治疗泌尿生殖道支原体感染药物为：多西环素、阿奇霉素 、左氧氟沙星 、莫西沙星 、罗红霉素等，治疗周期5-14天，有时会联合用药。

  Q：支原体感染者的性伴需要注意些啥呢？

  A：由于支原体感染主要通过性接触传播，因此在一方有感染时应双方隔离，不同房或带套同房。特别是若男性支原体感染时，建议女方同时治疗。

  Q：治疗后如何复查？

  A： 明确为支原体感染的患者需要在治疗后停药2周左右复查，临床上，为了工作方便，可在停药3天以上复查。是否需进行后续治疗由医生根据情况安排。

  小小支原体，生殖道内钻，大多需治疗，少数可姑息，感染生殖道，不孕来相关，阳性不用急，大多可治愈，如何来治疗，医生巧安排，科普学一学，遇病心不慌。

参考文献：

  【1】 李静，彭弋峰，余小英等.《生殖道Uu感染与不孕不育相关性研究进展》,《科技视界》，2014年第29期.

  【2】 张岱，刘朝辉，等.《生殖道支原体感染诊治专家共识》，中国性科学.2016年3月第25卷第3期.