作者：罗燕群 

  当验孕阳性的孕妈妈被告知其宫内外复合妊娠时，往往一头雾水：“宫内外复合妊娠究竟是什么意思，我应该如何应对呢？”下面请让我带您了解了解。

  一、宫内外复合妊娠究竟是什么意思？

  其实宫内外复合妊娠又称为宫内外同时妊娠，是指妊娠过程中子宫腔内外均有孕卵在发育。

  二、宫内外复合妊娠特点是什么？

  宫内外复合妊娠的自然妊娠发生率低。近年来，随着促排卵临床治疗和辅助生殖技术的广泛开展，其发生率显著上升为1/100～1/500。复合妊娠的发生部位：最多见为输卵管，此外还有子宫角部、宫颈、剖宫产瘢痕部位、残角子宫、卵巢及腹腔，其中卵巢妊娠及宫角妊娠少见，宫颈妊娠罕见。

  三、怀孕了，尤其是阴道出血的情况下，可以做阴道超声吗？ 如何发现宫内外复合妊娠？

  目前早期发现主要靠经阴道超声检查。因为早期有时并明显腹痛以及阴道出血等典型症状，且存在宫内外胚胎发育不同步现象，故极易漏诊和误诊。所以可以做阴道超声，而且患者一定要配合。

  四、宫内外复合妊娠的常规治疗方式是什么？

  对于胚胎移植术后患者来说，宫内胚胎更显珍贵，如何在保住宫内胚胎的前提下进行诊断、治疗异位妊娠愈加重要，是目前临床上的难题。早期诊断是预防宫内外复合妊娠的关键。宫外妊娠一旦发生破裂，可致腹腔大出血，可危及母体乃至宫内胎儿的生命，做到早发现、早诊断、早治疗、早护理，可减少孕妇大出血的机率，同时增加子宫内胎儿存活的机会。复合妊娠越早处理，宫内妊娠预后越好，文献报道35%～54％的患者其宫内妊娠可达足月。因此，复合妊娠一旦确诊，无论有无破裂，应立即手术，不提倡期待疗法。

  目前，处理宫内外复合妊娠主流手术主要采取两种方式：一是腹腔镜手术；二是剖腹手术。

  1.腹腔镜手术

  腹腔镜能有效地诊断和治疗异位妊娠，术后宫内胎儿活产率可达到65%。在腹腔镜手术时应注意动作轻柔、利落，减少子宫激惹，以保证术后宫内胚胎继续发育。

  优点：手术时间短，创口小，术后恢复快，对子宫机械刺激小；

  缺点：大出血患者无法有效止血。

  2. 剖腹手术

  剖腹手术主要用于腹腔内大出血，血压、脉搏等不稳定的患者，但易对子宫造成牵拉和挤压，造成流产。

  两种手术方式各有优缺点，一般来说，腹腔镜手术是宫内外复合妊娠的主要治疗方式。 但对于采取何种手术方式一直存在着争议，但不管白猫黑猫，能抓住老鼠就是好猫。

  五、解决宫内外复合妊娠的新思路 

  2012 年，广东省妇幼保健院生殖中心科室带头人刘风华主任就为一位宫内孕合并宫颈妊娠的患者实施经阴道去除宫颈妊娠的成功手术案例，近期刘风华主任再次出色完成一例宫内孕合并疤痕妊娠的减胎手术，为复合妊娠的孕妈妈保胎护航。我科易艳红主任医师也在2017年4月对一例宫内孕合并输卵管间质部妊娠患者成功地进行了减胎手术。可见，超声引导下经阴道穿刺减胎手术的成功，为宫内孕的妈妈最大程度减轻了传统腹腔镜手术尤其是开腹手术带来的损伤，也为手术治疗异位妊娠提供了新思路。

  六、关于减胎手术

  （一）哪些情况可以考虑行减胎手术呢？

  1.孕妈妈的血压，脉搏，呼吸和体温是否在正常范围；

  2.宫外孕的部位没有破裂；

  3.手术医生对异位妊娠部位的了解，以评估超声引导下经阴道穿刺行减胎手术的风险和成功率。

  （二）手术前的准备有哪些？

  确认手术方案后，医生会告知孕妈妈夫妇减胎手术风险以及减胎手术中若发生大出血需立即转开腹手术等必要性，在患者夫妇双方均签字同意后做好紧急开腹手术的准备后会尽快实施减胎手术。

  （三）手术具体方法是什么呢？

  简而言之是在超声图像的引导下，对准胎心博动的地方进针穿刺并抽吸胚胎，直至没有胎心。

  （四）减胎手术的优势有哪些？

  创伤最小，方法简单易于操作，使宫内妊娠成功维持，可取得良好妊娠结局。

  （五）减胎手术的风险有哪些？

  1.大出血：如果发生立即开腹止血；

  2.感染可能：口服抗生素预防感染明显减轻其发生可能性；

  3.宫内胎儿流产：术后密切观察；

  4.穿刺减胎治疗有时不能彻底清除异位妊娠组织，异位妊娠部位残存胎盘组织可能会持续增长并持续较长时间，甚至会突然发生大量阴道出血及胎盘早剥。因此，减胎术后的孕妈妈除了常规检查血常规等感染指标外，需要定期复查超声了解宫内胎儿以及宫外包块的大小。

  总之，随着促排卵临床治疗和辅助生殖技术的广泛开展，其发生率显著上升，治疗的选择要根据患者的意愿、妊娠部位及情况、医生经验及医疗资源行个体化治疗，且要定期检查及时防治产前及产后大出血、子宫破裂等严重的并发症。经阴道穿刺减胎治疗宫内外复合妊娠不失为一种新的补救方法，但减少胚胎移植的数量，尽量选择单囊胚移植预防其发生才是上上策。

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