作者：杜鹏医师
精液常规是生殖中心男科里最常用的检查，借助它可以及时地了解男性的基本生育力，它看似简单，但操作起来要求十分严格。当我们拿到一张精液常规报告单时，那应该怎么去解读它呢？我们应该注意哪些问题呢？
第一，精液常规检查有“时效性”，很久以前的结果只能提示当时的生育能力，不能代表现在，所以必要时应该复查。
第二，做这个常规检查的时候，男方禁欲时间是否在2-7天，超出这个时间段检查的结果都有一定误差，容易误导临床。
第三，检查结果如果有问题，可以选择在数周后复查一次，因为精子有波动性，两次结果才能初步判断是否存在问题。
第四，精液颜色一般为灰白，偏黄与禁欲时间长有关，如果颜色表现为红色或深棕色，可能提示精中带血，临床常见为精囊炎；如果黄色偏深，可能提示感染；如果透明无色稀薄，可能提示精子数量异常。
第五，精液量一般至少1.5毫升，过少首先需要排除人为因素，据统计少精液症的人为因素占44%，主要是性生活频度高，禁欲时间短，射精不充分和部分精液遗漏。此外，附性腺感染、不完全逆行射精和精囊腺的发育不良，常可引起精液量的病理性减少。
第六，液化时间应该不能超过30分钟，30-60分钟属于液化延迟，大于60分钟叫不液化，这一项在临床误诊率很高，与粘稠度高容易混淆，也与检测环境温度有关，如果精子活动力没有受到影响，这项指标临床意义有限。
第七，精液的PH值一般在7.0-8.0之间，小于7.0常见于不充分射精、精囊阙如或射精管梗阻引起的梗阻性无精子症等。
第八，看一看被检精子数够不够200条，如果小于200条精子得出的结果临床误差会很大，建议到更专业的机构复查，但重度少精子症或隐匿精子症的除外。精子密度和精子总数哪个重要？精子总数更重要，一次射精的精子总数至少要达到3900万。
第九，活动力、活动率与存活率是什么关系？活动力是这三个指标中最重要的，活动力是向前运动的精子百分率，也就是老的说法中A级和B级精子百分率；活动率是老说法中的ABC级精子的总百分率；存活率是指活的精子百分率。简单点讲，只看活动力这个参数就可以了，它不低于32%就算正常。
第十，如果以上结果都不看，那么看哪个结果更直观提示问题所在呢？那就是前向运动精子总数这个参数，有些医院不提供这个数据时则需要自己换算，前向运动精子总数=精子密度×精液量×前向运动精子百分率（活动力），这个结果一般是超过2000万更容易怀孕，当然还要结合精子的正常形态率评估就更好，如果再乘以正常精子形态率的话，有的学者叫它有效精子指数，能更好地指导临床。
二、不孕不育诊治的“男士优先”原则
先说个病例，曾经有一对夫妇多年未生育，女方先后做过输卵管造影、宫腹腔镜手术等诊治长达一年时间，最后检查男方精液才发现是无精子症，使得双方不得不改变助孕方式。这个病例告诉我们男方优先检查的重要意义，而传统观念里经常把生不了孩子的责任归于女方，男同胞们普遍认为只要能过正常的性生活就可以让老婆怀孕生子，认为只要有精液射出那就是精子，这些错误的观念导致很多不孕不育夫妇走了弯路，花了很多冤枉钱。门诊经常能看到老婆代替老公来看男科门诊的尴尬场面，很多男同胞碍于面子不愿意来医院做检查。其实，临床中不育因素20%完全归因于男方，30%与夫妇双方有关，故可认为大约50%的不育因素涉及男方。因此，在不孕不育诊治中最应该优先检查的恰恰不是女方，而是男方，原因在于男方检测精子相对女方繁杂的检查更加容易，能快速得出结论排除男方因素，进而再做详细的检查排除女方因素。
三、精子畸形率高怎么办？
患者：与女友同居三年但从未怀孕。本人不抽烟、不喝酒，通过精液测试后得知精子畸形率高，正常形态精子只有1%，头部畸形精子98%，尾部畸形精子为1%。想知道畸形精子的根本原因及治疗方法，治疗效果好不好？
广东省妇幼保健院生殖中心男科：首先应该明确不孕不育和夫妇双方都可能有关系，您的病史已经有3年未育，时间并不短，建议您爱人也应该来我们中心找女科医生进行系统诊治。其次看了您的检查结果，初步诊断为重度畸形精子症，精子畸形过多会影响精与卵结合，进而降低女方妊娠几率。 这里需要澄清一个概念，就是正常人也会存在大量畸形精子，怀孕本身不需要太多的正常精子，但要有个限度，就是正常形态精子率至少要超过4%。精子的畸形率高困扰着很多像您这样的男士，在拿到精子形态报告后第一反应是畸形精子怎么会那么多？是不是搞错了数据？畸形精子生孩子会不会也畸形？种种疑惑导致过多不必要的心理恐慌。畸形精子成因虽然非常复杂，但跟胎儿畸形缺陷没有必然联系，常见原因为泌尿生殖系统感染、内分泌紊乱、不良的生活习惯（抽烟、饮酒、熬夜等）、药物因素、环境因素。 某些职业如司机、厨师、IT人士等属于高危人群，近年在要二胎的大龄男性中发现畸形精子症更加常见，说明还可能与年龄因素有关。难治型畸形精子症也不能排除遗传因素。治疗方面，由于精子形成时间大概需要90天，所以治疗周期大概为三个月，如果伴有生殖系统感染可以采用抗生素治疗；如果有精索静脉曲张，可以考虑手术治疗；对于一些特发性的畸形精子症更多的还是采用中西医结合治疗，比如服用锌制剂和抗氧化药物，同时采用中医辨证论治诊治，在规范治疗后多数情况会得到改善，如果仍无效，则建议人工授精或试管婴儿来助孕。总之，畸形精子症的治疗至今没有一套成熟有效的办法，仍是以远离污染环境、改变不良生活习惯，同时配合药物治疗综合治疗为主。
