抗NMDA受体脑炎是近年来新发现的一类疾病，往往早期出现精神认知异常，现有的临床资料较少。来自美国和西班牙的学者们综合了五年内抗NMDA受体脑炎患者的资料，发表在2013年2月的Lancet Neurology杂志上，研究显示多数抗NMDA受体脑炎患者免疫治疗反应良好。当一线免疫治疗失败后，二线免疫治疗往往有效。在这个研究队列中，有些患者需要长达18个月才得到恢复。

       抗NMDA受体脑炎是一种自身免疫病，其免疫治疗的长期疗效尚不知晓。本研究评价了抗NMDA受体脑炎这种疾病，包括临床表现、免疫治疗的使用、好转时间和长期预后。

       这是一项多机构合作的观察性实验，研究检测了2007年1月1日至2012年1月1日五年时间内有脑炎的患者血浆或脑炎液中NMDA受体抗体的出现情况。纳入研究的所有患者中NMDA受体抗体均为阳性，分别对这些患者在起病时、起病4个月、8个月、12个月、18个月和24个月时应用改良的Rankin量表进行评价。治疗包括一线的免疫治疗（类固醇、静脉免疫球蛋白、血浆置换），二线免疫治疗（利妥昔单抗和环磷酰胺），肿瘤切除治疗。结局的预测于美国宾夕法尼亚大学和西班牙巴塞罗那大学采用二分类的广义线性混合模型进行预测。

       研究共纳入577例患者（中位年龄为21岁，范围为8月至85岁），其中211例为儿童（小于18岁）。501例进行了治疗效果与预后的随访（平均随访时间为24个月，范围为4到186个月），其中472 (94%)采用一线的免疫治疗或手术切除肿瘤治疗，251例(53%)于治疗4周内好转。在221例一线免疫治疗没有好转的患者中，125例(57%)采用二线免疫治疗的患者相比没用二线免疫治疗的患者相比，预后较好（二线免疫治疗组：mRS为0-2；优势比为2.69，可信区间为1·24-5·80， p=0·012）。在首个24月内，501例患者中有394例预后比较好，30例死亡。在随后的24个月随访中，252例患者中203 (81%)预后较好。在起病18个月内症状持续性好转。预后好转的预测因素有早期治疗(0·62, 0·50-0·76; p<0·0001)和无需入住ICU(0·12, 0·06-0·22; p<0·0001)。45例患者经历一次或多次复发（表现为2年内复发风险为12%），69次复发中，46 (67%)次复发危险程度小于首次发作(p<0·0001)。在177例儿童患者中，预后良好与二线免疫治疗的效果预测因素与整个人群的预测因素相似。

       多数抗NMDA受体脑炎患者免疫治疗反应良好。当一线免疫治疗失败后，二线免疫治疗往往有效。在这个研究队列中，有些患者需要长达18个月才得到恢复。

                                                              摘自丁香园