1.雌、孕激素制剂对代谢综合征的影响：目前应用的雌、孕激素制剂有天然的、近天然的、人工合成的，其中天然的、近天然的制剂对代谢综合征改善作用较好。Christodoulakos等对接受连续联合HRT的妇女进行了一项横断面研究，其中46名妇女采用结合雌激素（CEE）0.625 mg+醋酸甲羟孕酮MPA5 mg，38名妇女采用17β-雌二醇2 mg+醋酸炔诺酮（NETA）1 mg，210名妇女未接受任何HRT，检测空腹血糖和胰岛素并计算胰岛素抵抗指数。结果发现CEE+MPA能降低胰岛素抵抗指数和代谢综合征的风险，而17β-雌二醇+ NETA则无明显影响。CEE为天然、MPA为接近天然的性激素，可能对改善代谢综合征更好。

     HRT剂型不同对代谢综合征的影响也不一样，经皮HRT比口服HRT对代谢综合征的影响更小。Salpeter等的荟萃分析表明在小于60岁妇女中HRT口服制剂比经皮制剂对代谢综合征的改善作用更大，而60岁以上妇女采用HRT口服比经皮应用带来的风险也更大。Shakir等调查使用HRT绝经后妇女（60～70岁）6917人，2723人最终进入数据分析，其中2123名妇女糖耐量正常、600名糖耐量异常。结果显示与使用口服制剂（连续联合17β-雌二醇2 mg+NETA 1 mg或周期序贯17β-雌二醇2 mg +NETA 1 mg）相比，经皮制剂（周期序贯雌二醇50 μg+NETA 250 μg）糖耐量受损情况更少。

      Shakir等的研究还提示周期序贯组与连续联合组在糖耐量、血压、BMI、腰臀比方面无明显差异；经皮周期序贯组总胆固醇最高，周期序贯组HDL-C比连续联合组高。这表明周期序贯与连续联合对代谢综合征各组分的影响差异主要体现在血脂方面。

     2.雄激素活性类制剂对代谢综合征的影响：绝经后女性雄激素不足的症状主要有乏力、性欲下降等。在育龄期雄激素逐年下降，但对于雄激素在绝经后的变化尚有争论：有学者认为绝经后雄激素活性相对增加；也有学者认为绝经后雄激素变化不大；还有学者认为绝经后雄激素下降。因此对于绝经后女性是否补充雄激素尚存争议，目前只有少数国家允许补充睾酮：如美国允许使用口服甲基睾酮，英国允许用睾酮皮下置入。2009年由中华医学会妇产科学分会绝经学组编制的《绝经过渡期和绝经后期激素补充治疗临床应用指南》建议若存在乏力、性欲下降时使用替勃龙（其在体内代谢后具有雄激素活性）。

     Watts等研究了66例手术绝经的患者，分为单用口服雌激素1.25 mg组，雌激素1.25 mg+甲基睾酮2.5 mg组并进行两年随访，研究结果提示与单用雌激素相比，加用甲基睾酮的妇女HDL-C明显下降。而HDL-C下降是代谢综合征指征之一，这说明使用甲基睾酮可能会增加代谢综合征的风险。Christodoulakos等的研究提示使用替勃龙的绝经后妇女虽然SHBG水平下降、游离睾酮指数升高，但是胰岛素抵抗指数和对照组相比无明显差异，提示使用替勃龙对于代谢综合征的影响较小。而其他雄激素制剂对于代谢综合征的影响由于使用的限制研究较少，因此有待进一步研究。

                                                摘自丁香园代谢