随着造影技术在临床上的广泛应用，特别是在高龄、有严重合并症患者中的应用，使对比剂肾病（contrast induced nephropathy，CIN）成为医院获得性肾功能衰竭的第三大主要原因，占发病率的11%。在美国，每年约有100万次的造影操作，CIN的发生率达150000次／年。至少1%的患者需要透析治疗，住院时间平均延长17d，年费用增加达3200万美元。不需要透析的患者住院时间平均延长2d（每天500美元）；等于每年增加1.48亿美元。在中国，关于CIN的统计资料还很少，但CIN越来越受到临床医师的关注，本文就近年关于CIN的研究进展作一综述。

     1 对比剂的分类

     最早使用的对比剂是离子化单体，其渗透压达1500～1800mOsm/kg，如泛影葡胺（diatrizoate）。由于发现这种对比剂有毒性，随之出现了新的非离子化单体，如目前常用的欧乃派克（Iohexol），称为低渗对比剂，其渗透压也有600～850mOsm/kg，仍高于血浆渗透压。最后为非离子化的等渗二聚体，其渗透压为290mOsm/kg，与血浆相似，如碘克沙醇（iodixanol）。

     2 CIN的定义

     在很多研究中，CIN的定义为：无其他原因，血管内使用对比剂后发生的急性肾功能下降。具体表现为：使用对比剂后48～72h，血清肌酐水平上升44μmol/L，或比基础血清肌酐水平上升25%。但血清肌酐水平受年龄，性别，体重等的影响，所以有人提出用肌酐清除率反映CIN。

      3 CIN的病理生理

     关于CIN的病理生理研究众多，主要与3个因素相关：①碘剂的直接肾毒性作用；②肾脏微血管栓塞；③对比剂和血栓导致的肾内血管的收缩。碘剂的直接肾毒性已经得到证实，而且与对比剂的渗透压相关，体外实验显示，低离子化或非离子化、低渗或等渗的对比剂肾毒性作用较轻。但也有人提出，由于等渗对比剂增加血液黏滞度，减少肾脏血流量，影响组织氧化，与低渗对比剂相比有更多的不良作用。

      经皮动脉导管介入治疗患者50%肾脏微血管内可发现微胆固醇栓子，约1%的高危患者，急性胆固醇栓塞综合征（CES）可导致急性肾功能衰竭（ARF）。这种ARF虽然并非由对比剂本身直接导致，但与造影过程相关，并且与对比剂所致肾损伤同时发生，所以肾脏微血管栓塞可以视为对比剂肾病和CES所致的ARF的共同病理生理过程。

     肾内的血管收缩可以是对比剂导致的血管反应，也可以是胆固醇栓塞导致的脏器反应，最终都导致肾脏缺血、缺氧损伤。缺氧兴奋交感神经，导致肾脏血流减少，特别是髓质外层缺血。而同时，由于对比剂导致渗透性利尿和利钠，使远端肾小管重吸收增加，则髓质外层耗氧量增加，肾脏损伤加重。有研究用微电极方法，发现使用高渗对比剂后，外髓氧分压从基础26mmHg下降到9mmHg。也有人用血氧水平依赖的磁共振方法，发现髓质不饱和血红蛋白比例明显增加。

                                                           摘自丁香园糖尿病