美国心脏学会（AHA）和美国卒中协会（ASA）在卒中杂志2012年5月24日的在线期刊上发表的一份科学声明指出，缺血性卒中患者应该被视为发展成冠状动脉粥样硬化的高危前期状态。

      Charleston South Carolina医药大学、声明撰写小组的组长 Daniel T. Lackland, DrPH 在Medscape Medical News的采访中指出：“这是一条重要的信息。我们注意到如果患者有心脏病或其他疾病，那么我们就要采取更积极的治疗措施。但是这通常是在卒中患者中采取的治疗方案。那么在其他疾病的患者中又该如何治疗呢？这是长久以来的问题。本声明的撰写团队是一个非常强的组合，查阅了各种证据，提出卒中应视为心血管疾病的等危征这一观点，卒中应被视为风险。到目前为止，还没有人清楚澄清这一观点。”

       美国神经学学会（AAN）再次重申本指南对神经病专科医生的重要性。

       “在地下室腐烂，在阁楼腐烂”

      密西根 Grand Rapids Hauenstein 神经科学中心医学主任Philip B. Gorelick, MD, MPH赞扬了声明的作者所做的全面回顾和在2个关键问题上的结论。即“卒中患者是否应作为心血管疾病尤其是冠心病的绝对高危因素，以及卒中是否应作为患者结局预测的风险预测工具。”他指出“就直觉而言，这两个问题的答案都应该是肯定的”，他并不是声明撰写小组的成员。俗话说“rotten in the basement, rotten in the attic”这句话在医学生和住院医生间代代相传，“如果冠脉和其他周围动脉发生粥样硬化，那么在脑动脉也很有可能出现粥样硬化，反之亦然。”

      在这份36页的声明中，撰写团队陈述了数个将卒中患者尤其是动脉粥样硬化性卒中患者作为CHD或CVD高危患者的原因。“首先，证据提示缺血性卒中患者是致死性或非致死性心梗或猝死的绝对高危因素，10年发生风险大约超过20%，这一数据在一些指南中被使用作为冠脉风险的等危症。其次，纳入动脉粥样硬化性卒中的原因与将糖尿病、周围血管病变、慢性肾脏疾病和其他动脉粥样硬化性疾病作为等危症的原因一致，尽管没有统一的证据证实这些风险在整个人群或患者中的情况。第三，大血管动脉粥样硬化性缺血性卒中与上述这些疾病具有相同的病理生理机制。”撰写小组注意到将卒中作为高危因素后，高危患者的人数增加了近10%。他们也注意到因为卒中的异质性，其他亚型的卒中——包括出血性卒中和非动脉粥样硬化性卒中——是否也应该被列为同等的高危水平。小组指出对这些问题还学进行进一步的研究。

        Dr. Gorelick指出“随着血液和神经影像学生物标记的进步，在未来我们能更高的补充知识的不足——即其他类型的非动脉粥样硬化性卒中是否是等危症以及对CVD发生的预测性。”

       将卒中作为危险因素增加到计算公式中

      为了进行一级预防，撰写小组总结道缺血性卒中应该被增加到CVD预后评估的绝对危险因素的计算公式中去。他们将卒中和心梗、猝死作为CV时间危险预测工具中的计算因素是合适的，因为卒中对发病率和死亡率的影响，以及对卒中的预防和其他血管疾病的预防相似，在一些人群中，预防卒中的重要性不亚于预防冠脉疾病的发生。他们也注意到非美国的指南经常将卒中患者作为心血管疾病的高危患者，将卒中的发生作为心血管疾病的终点事件的一个要素。Dr. Gorelick指出：“我们建议在新的预测模型提出、其有效性被证实前，临床医生继续使用目前的卒中单元的风险治疗方案。Lackland等进行的工作着眼于卒中的可见性，最终致使预防和治疗的改善。”

                                                   摘自丁香园卒中