冠心痛合并高血压降压药物的种类是什么?如何选择?

    目前临床常用的降压药物种类为5类:利尿剂、B受体阻滞剂(BB)、钙离子拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),这5类降压药各有其特点。对于冠心病合并高血压者选择降压药物原则如下:如患者是稳定性心绞痛,降压药物宜首选BB或CCB;如患者为急性冠状动脉综合征(ACS),降压药物宜首选BB及ACEI(或ARB);如为急性心肌梗死后患者宜首选ACEI(或ARB)、BB及醛固酮受体拮抗剂,可有益于延缓和改善心梗后心室重塑,纠正心功能不全。

      BB在冠心病伴高血压患者治疗中有如下益处:①通过减慢心室率及负性肌力作用,降低动脉血压,减少心肌耗氧量,改善心肌的血供。②降低作用于冠状动脉粥样斑块上的机械应力,减弱局部血管的弹性回缩效应,防止斑块破裂,从而降低ACS发生率及死亡率。③具有广谱抗心律失常作用,减少恶性心律失常及猝死发生。近年研究还表明BB有延缓及清除动脉粥样硬化斑块作用。

      CCB在冠心病伴高血压患者治疗中的益处为:①降压疗效及降压幅度较其他降压药强,长期治疗血压达标率高。②除有扩张冠状动脉作用外,还作用于微小动脉,通过增加微循环血流和开放储备的侧支循环来改善心肌供血及抗心绞痛作用。③CCB具有延缓动脉粥样硬化斑块发展的作用。

       ACEI(或ARB)在冠心病伴高血压患者治疗中的益处:①改善及恢复血管内皮功能,抑制神经激素的激活,扩张血管,降低血压。②调节内源性纤溶,防止血栓形成。③防止心脏重塑,改善心脏功能,并有抗动脉粥样硬化作用。

       醛固酮受体拮抗剂在冠心病合并高血压患者治疗中的益处:改善心脏内皮功能,对抗醛同酮所致心肌及血管纤维化作用,有效防止和逆转心肌纤维化、心肌肥厚及心室重塑,从而改善心脏舒张及收缩功能。

       脉压水平与冠状动脉病变的相关性有哪些?

       研究发现,脉压是心脑血管疾病尤其是冠心病、心力衰竭的危险因子,对中老年人冠心病发生和死亡的预测作用大于收缩压与舒张压。脉压增大是冠心病的罩要危险因子,无论是收缩压还是舒张压,在预测冠心病作用上,均不如脉压。有人研究发现脉压水平升高是心血管死亡的独立危险因素。在男性高血压患者,脉压每升高10mmHg,心血管死亡危险上升9％。国内研究也发现,随着脉压增加,冠心病危险性也增加,脉压每增加5mmHg,冠心病风险增加lO％。血压的形成与血容量、心脏收缩时的射血量、外周血管的阻力有关。当心脏收缩时大动脉扩张性降低,可致收缩压升高,舒张时不能保证血管腔内的压力,使舒张压降低,导致脉压增大。脉压增大,可加快血管壁弹力纤维的退行性病变及断裂,促进血管内皮功能损伤,加重冠状动脉粥样硬化程度。因此,高血压患者降压时,在控制收缩压、舒张压的同时,控制脉压是十分必要的。近来不少研究者探讨高血压患者与非高血压患者脉压变化与冠心病的关系,发现高血压组脉压≥40mmHg时,伴发冠心病比例明显增加,而且高血压伴冠心病者,脉压明显高于未并发冠心病者。在血压正常组,脉压≥40mmHg者,伴发冠心病比例仍明显高于脉压<40mmHg者,而且血压正常伴发冠心病者脉压也明显大于未伴发冠心病者。因此认为,无论是高血压或血压正常者,脉压增大均与冠状动脉病变明显相关,脉压是冠心病发展的一个重要的、独立的预测指标,是冠心病发生发展的独立危险因素。

                                                        摘自丁香园冠心病