75%的糖尿病患者死于血栓性疾病

随着人类生活方式和饮食习惯的改变，以及人口的老龄化，糖尿病已成为人类健康的主要威胁之一。统计资料显示，目前确诊的糖尿病患者已超过1.5亿，而更多的糖尿病患者由于未及时检查尚不知情。

糖尿病人群是心血管疾病的高危人群，初诊糖尿病患者2/3存在血脂异常，1/2存在心血管疾病，1/3存在高血压，糖尿病患者死于心血管疾病的危险较正常人群高2~4倍。美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次报告（NCEP-ATPⅢ）指出：糖尿病是冠心病的等危症。由于75%的糖尿病患者最终的死亡原因是血栓性疾病（冠心病和脑梗死等），因此防治血栓性疾病是糖尿病患者最重要的治疗目的之一。

糖尿病患者血栓性事件高发生率、高死亡率的原因在于动脉粥样硬化和血栓形成，其中血小板功能占有重要地位。体外研究显示，糖尿病患者的血小板对促血小板聚集剂反应性极高，其主要原因在于血栓素的产生明显增多。研究同时发现，2型糖尿病合并心血管疾病者体内血栓素有过度合成现象。

阿司匹林通过阻断环氧合酶（COX）进而抑制血小板合成血栓素，从而达到抑制血小板聚集、防止血栓形成的作用。作为心脑血管事件防治的基石，阿司匹林在糖尿病人群中同样是最基本的药物之一。   

中国新版指南

2004年《中国糖尿病防治指南》在慢性并发症部分提及阿司匹林可应用于糖尿病心血管并发症的治疗及二级预防。随着近年大量循证医学证据的积累，抗血小板治疗已受到越来越多的关注。

2008年新版《中国2型糖尿病防治指南》对抗血小板治疗的建议具有如下特点：

1. 新指南在糖尿病慢性并发症部分单列出一个专题，对糖尿病患者的抗血小板治疗进行集中和系统的阐述，以便于临床医师全面掌握治疗要点。

2. 基于国内外循证医学证据，新指南对糖尿病患者的抗血小板治疗提出了具体建议（见表1）。

3. 根据新指南的推荐，临床应用可将之简化为：对于40岁以上、无禁忌证的糖尿病患者推荐使用阿司匹林；对于30~40岁有心血管危险因素的糖尿病患者，也应推荐使用阿司匹林；对于急性冠脉综合征和冠脉支架置入者，需要早期联合使用阿司匹林和氯吡格雷。

                                                     摘自丁香园卒中