老年人糖尿病管理
发布日期：2012-07-28 浏览次数：
本文2例均为80岁以上的老年糖尿病患者，病程分别为13年和50年，且均合并陈旧性心肌梗死、高血压等疾病，并应用胰岛素加口服降糖药治疗，其空腹血糖均较低，大多数时间在5-6 mmol/L，存在夜间低血糖的风险较大，对此类患者1次严重的低血糖将抵消其多年来降糖治疗带来的益处。对于年龄大、病程长、并发症多的患者，应设定相对宽松的控制目标，注意避免低血糖，HbAlc应逐步降低，加强对并发症的管理，药物选择时应警惕药物的相互作用等。
由于老年糖尿病患者经常存在胰岛素抵抗，但胰岛素增敏剂的钠水潴留作用使其在心功能不全的老年人应用受限，可借用磺脲类药物胰岛素受体后效应(非胰岛素依赖的降糖活性，这种作用可能与其刺激脂肪和肌肉细胞葡萄糖转运和葡萄糖的非氧化代谢有关)改善胰岛素的敏感性。
对老年糖尿病患者，应根据患者血糖控制的获益、发生低血糖的风险及低血糖引发的后果3方面设定个体化的控制目标。(1)应该建立全面的血糖管理概念，全面了解FPG、PPG波动、HbAlc的意义，为患者设定个体化、安全有效的降糖目标。(2)对于一般情况好，全身各脏器无明显功能障碍的患者。因长期良好的血糖控制，会对微血管病变有益处，应尽可能使血糖水平达标。但对于存在严重的心脏及其他系统基础疾病的老年患者，血糖控制应该放宽，力求避免严重低血糖的发生，将低血糖和糖尿病并发症的风险降至最低。(3)根据患者的预期寿命确定血糖控制目标，对于预期寿命短的患者，因血糖高带来的危害不会立即出现，其控制水平可以适当放宽。(4)在药物的选择方面，老年患者应尽量避免使用主要经肝肾代谢、半衰期长、对心脏有负面影响的药物，如格列苯脲。
通过对2例病例的分析，我们应当充分认识到低血糖对有基础心脏疾病老年人的危害，并高度重视防止低血糖的发生。在老年糖尿病的管理中，应强调个体化，HbAlc控制标准，应该合理、适度的放宽，但也不能因噎废食，同时应对其他危险因素进行全面控制：磺脲类药物具有的胰外降糖及非降糖作用不容忽视。在临床工作中，应以循证医学为指导，对糖尿病患者进行科学、全面的治疗，改善糖尿病患者的预后，提高生活质量，减少不良心血管事件的发生，降低病死率。
摘自丁香园糖尿病
