死于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者，常常合并多种疾病，尤其是心脏疾病。芬兰一项研究提示，在所有COPD患者中，有30%死于单纯COPD，37.3%死于心血管事件。心血管疾病（CVD）是COPD的主要合并症，其中缺血性心脏病、心力衰竭（心衰）、心房颤动（房颤）和高血压为最常见的4种类型。

      对于CVD 合并COPD的患者，使用β受体阻滞剂的临床益处明显超过治疗带来的潜在风险，即使重症COPD患者亦如此，因此，β受体阻滞剂在该类患者中具有应用指征。但在不稳定心绞痛时，大剂量β2受体激动剂会使心脏状况恶化。尽管如此，目前在COPD合并冠心病或高血压的患者中，多数医师对应用β受体阻滞剂仍持谨慎态度。

     β受体阻滞剂安全性可，但应用不足

     目前多数指南建议，对一些COPD和其他相关疾病患者，在发生急性冠心病事件后可应用β受体阻滞剂，但临床医生仍较少应用该类药物。据调查，医师拒绝对急性冠脉综合征（ACS）患者应用β受体阻滞剂的首位原因就是合并COPD。我国亦有研究报告，在 491例慢性心衰患者中，合并COPD者为61例（12.4%），其中应用β受体阻滞剂者仅9例（14.8%）。国外有学者估算，与其他心衰患者相比，在合并COPD的心衰患者中β受体阻滞剂的应用减少了50%以上。

       对多数适宜应用β受体阻滞剂的COPD患者，其药物耐受性良好。一项纳入20项心脏选择性β受体阻滞剂治疗COPD随机对照试验的荟萃分析报告，与安慰剂比较，β受体阻滞剂单药治疗或较长期应用对第1秒用力呼气量（FEV1）和呼吸系统症状无显著影响，FEV1对β2受体激动剂治疗也无不良反应，该结果在严重COPD、可逆阻塞性COPD等亚组分析时类似。由于该荟萃分析中较多研究未详述随机分组方法，部分试验仅为单盲，故有一定的出版偏倚。且多数试验样本量小，80%为男性。但敏感分析结果提示，这些试验的一致性较好，提示其结果具同质特征。

      COPD合并CVD，仍可合理选择β受体阻滞剂

     COPD合并冠心病

     一项大样本非随机回顾性研究分析老年COPD及哮喘患者在发生急性冠心病事件后使用β受体阻滞剂的有效性。该研究将轻、中、重度COPD或哮喘患者与非COPD及哮喘患者进行比较，结果显示，在轻度COPD或哮喘患者中，β受体阻滞剂可显著降低死亡率。

     亦有研究显示，对于心肌梗死后的COPD患者，应用β受体阻滞剂可降低1年死亡率，使之接近未合并COPD或哮喘的患者的水平，且不伴肺功能恶化，但该益处在重度COPD及哮喘患者中并不明显。

     COPD合并高血压

     在COPD患者中，高血压是最常见合并症，对疾病进展产生很大影响。

     对该类患者的高血压应依据高血压指南进行常规治疗，并无证据表明合并COPD时高血压治疗需要调整。

      在目前高血压指南中，选择性β受体阻滞剂地位有所降低。但如果合并COPD者确实需应用这类药物，则应将选择性β1受体阻滞剂作为三、四线治疗选择。

                                                             摘自丁香园心血管