临床主要是纵隔淋巴结结核与淋巴系统肿瘤、支气管肺癌、结节病等其他引起纵隔淋巴结肿大的疾病相鉴别。

     恶性淋巴瘤(包括何杰金病和非何杰金淋巴瘤)

     临床表现特点 常有反复高热、干咳等表现，食欲不振、消瘦和贫血等全身症状明显，症状发展迅速。很快出现上腔静脉和气管受压的症状，并可同时伴有锁骨上、腋下、腹股沟等浅表淋巴结肿大和肝脾肿大等。

     胸片和胸CT增强扫描特征 可分别显示单侧肺门、双侧肺门(不对称性)和纵隔内多组淋巴结肿大，肿大淋巴结可融合成块，其内密度多均匀，边界多清晰，一般无钙化，可呈波浪状或贝壳样或平滑的轮廓。肿大淋巴结多位于前纵隔，有时肺内浸润，也可侵犯胸膜，出现胸腔积液。

     结核菌素皮肤试验(PPD 皮试) 多为阴性，血嗜酸细胞可增加。

       确诊肿大淋巴结活检。病理诊断可最后确诊该病。

     支气管肺癌

       临床表现特点 刺激性干咳，咳血丝痰或咯血，一般无发热，可有消瘦，或有胸痛或呼吸困难，发热多为肿瘤或狭窄的支气管所致阻塞性肺炎。

      胸片 早期可表现肺内“无异常”(在心影后或后纵隔有小块状影，往往胸部平片和胸部透视显示不清楚，极易漏诊)，中晚期可表现肺不张影或肺门、纵隔淋巴结肿大。肺门肿大淋巴结的块影与所致的肺不张影形成所谓的横“S”征。

      胸CT 增强扫描特征 可见支气管内新生物或支气管狭窄，肺不张影或肺门、纵隔淋巴结肿大影，还可侵及肺内形成支气管或纵隔旁块影。肿大淋巴结密度多均匀，边缘毛糙，有时有分叶表现。

     痰脱落细胞检查 查到癌细胞可确诊。

     纤支镜检查 呈肿瘤特征(结节状突起，菜花样或管内压迫等)，新生物活检或刷检病理学可确诊。

     结节病 是一种原因不明、多器官受累的肉芽肿性疾病，其病理特征为病变部位T 细胞和单核巨嗜细胞积聚、活化和非干酪性类上皮肉芽肿代替正常组织结构。肺脏和纵隔淋巴结受累最常见。

      临床表现特点 2/3 患者无症状，偶然发现。有症状者主要表现为干咳、乏力、低热、胸闷等，但无特异性。

      胸片和胸CT增强扫描特征 双侧肺门和纵隔淋巴结对称性肿大，一般无融合倾向，境界可区分，呈圆形或马铃薯形，其内无钙化和溶解，增强扫描常无明显增强。

      PPD皮试 多为阴性或弱阳性。Kveim皮试可阳性。

     肿大淋巴结活检 病理组织学检查可确诊。

     血清血管紧张素转换酶(S-ACE)升高(活动期60%患者有S-ACE 增高，晚期水平正常，10%患者有假阳性，也存在假阴性)。可有高钙血症、高尿钙症。激素治疗短期内(3 周左右)明显有效，符合诊断。

      白血病 淋巴细胞白血病可引起双侧肺门淋巴结、纵隔和支气管旁淋巴结肿大。

      临床表现特点 进行性贫血、发热、肝脾肿大等。

      胸片和胸CT增强扫描特征 双侧肺门淋巴结肿大，常为对称性，纵隔和支气管旁的也可受累。可合并肺实质浸润和胸腔积液。

      PPD皮试 多为阴性。

     骨髓细胞学检查或浅表淋巴结活检 可确诊。

                                                        摘自丁香园医学论坛