主要与肺癌、胸内结节病、尘肺和肺炎等引起肺内弥漫性疾病相鉴别。

细支气管肺泡细胞癌

     临床表现特点 干咳为主，痰少，白色透明状，可伴有胸闷和气促。一般无发热，可有消瘦。可有呼吸三凹征。

     胸片和胸CT增强扫描特征 肺内弥漫性大小不等的粟粒状影，在粟粒状结节影之间有网状阴影，多以中下肺野为主，大小、均匀度及密度分布不典型。

     痰脱落细胞检查 多次检查可提高检出阳性率。

     纤支镜检查 可呈肿瘤特征(结节状突起，菜花样或管内压迫等)，新生物活检或刷检获病理组织学依据可确诊。或送肺泡灌洗液查找癌细胞，可协助确诊。

     经皮肺穿刺活检 可明确诊断。

胸内结节病

    临床表现特点 症状轻微或无明显症状。

    胸片和胸CT增强扫描特征 约有25%的结节病患者在肺野内出现播散性小斑点状影，结节在中肺野较上肺野和肺底部多，大小、均匀度及密度分布不明显，常有两侧肺门淋巴结肿大。

    其他 皮肤病变、浅表淋巴结活检表现为非干酪性肉芽肿，PPD 多为阴性，S-ACE 可阳性。结合临床表现和X 线特点可做出诊断。激素治疗有效。

尘肺病Ⅱ期

    临床表现特点 以咳嗽、干咳为主，胸闷，无发热。

    胸片和胸CT增强扫描特征 以中下肺野分布为主的点状阴影。

    其他 外周血白细胞多正常。有多年粉尘接触史。

支气管肺炎(小叶性肺炎)

     临床表现特点 以发热、咳嗽、无痰或少痰、胸闷为主要表现。

     胸片和胸CT增强扫描特征 肺部病变呈弥漫性小结节状阴影，境界不清，可相互融合，无大小、均匀度及密度均匀分布特点。

       其他 细菌性外周血白细胞可升高，病毒性(如巨细胞病毒性肺炎)外周血白细胞可正常或下降，淋巴细胞数下降。血病毒抗体、抗原阳性。抗炎或抗病毒治疗有效。

      粟粒性肺真菌病 一般发生在有免疫抑制剂或反复、长期应用广谱抗生素治疗史的患者。多有免疫力低下的诱因或基础疾病。

     临床表现特点 发热、咳嗽、痰少、胸闷，全身症状较结核病中毒症状更为明显或严重。

     胸片和胸CT增强扫描特征 肺白色念珠菌病可在肺内形成弥漫性粟粒状病灶，其病灶分布以中下肺野多，边缘模糊，可相互融合成较大的结节，可有两侧肺门淋巴结肿大。

     其他 痰中反复查到白色念珠菌或其他真菌，并经抗真菌治疗症状好转，病灶较快缩小或吸收，则诊断可以确定。

                                                               摘自丁香园医学论坛