糖尿病足是糖尿病最严重的和治疗费用最高的慢性并发症之一，严重者可以导致截肢。糖尿病患者下肢截肢的相对危险性是非糖尿病患者的40 倍。约85%的截肢是由足溃疡引发的，15%的糖尿病患者会在其一生中发生足溃疡。预防和治疗糖尿病足可以明显降低糖尿病患者的截肢率。

病因

      糖尿病足的基本发病因素是神经病变、血管病变和感染。这些因素共同作用可导致组织的溃疡和坏疽。

     神经病变 神经病变可有多种表现，但与糖尿病足发生有关的最重要的是感觉减退的末梢神经病变。由于感觉缺乏，使得糖尿病患者的足部失去了自我保护作用而容易受到损伤。糖尿病自主神经病变所造成的皮肤干燥、开裂和局部的动静脉短路也可以促使或加重糖尿病足的发生、发展。

     血管病变 周围动脉病变是造成糖尿病足的另外一个重要因素。有严重周围动脉病变的患者可以出现间歇性跛行的典型症状。但更多的合并严重周围动脉病变的糖尿病患者可以无此症状而发生足溃疡，或在缺乏感觉的足部受到损伤以后，缺血性病变更加重了足病变。对于有严重的周围动脉病变的糖尿病患者，在采取措施改善周围供血之前，足溃疡难以好转。

      感染 糖尿病足溃疡的患者容易合并感染，感染又是加重糖尿病足溃疡甚至是导致患者截肢的因素。糖尿病足溃疡合并的感染，大多是革兰阳性菌和阴性菌甚至合并有厌氧菌的混合感染。

危险因素

      神经病变 有神经病变的症状，如下肢的麻木、刺痛或疼痛，尤其是夜间的疼痛。

     血管病变 ①间歇性跛行；静息痛；②足背动脉搏动明显减弱或消失；③与体位有关的皮肤呈暗红色。

      皮肤 ①颜色呈暗红、发紫；②温度明显降低；③水肿；④趾甲异常；⑤胼胝；⑥溃疡；⑦皮肤干燥；⑧足趾间皮肤糜烂。骨/关节畸形畸形包括鹰爪趾、榔头趾、骨性突起、关节活动障碍。

      鞋、袜 穿着不合适的鞋袜。

      其他 有足溃疡或截肢史，独居的社会状态，因经济条件差及不能享受医疗保险者得不到及时治疗，赤足行走、视力差、弯腰困难、老年、合并肾病变等。

筛查

      神经病变检查 可以通过以下检查来了解患者是否由于周围神经病变而造成感觉缺失：10 g的尼龙丝检查、128 Hz 的音叉检查震动觉、用针检查两点辨别感觉、用棉花絮检查轻触觉、足跟反射。

      血管病变检查 下肢动脉病变的检查可以通过触诊足背动脉和胫后动脉的搏动，如足背动脉、胫后动脉搏动明显减弱时，则需要检查腘动脉、股动脉搏动。采用多普勒超声检查踝动脉与肱动脉的比值(ABI≤0.9 提示有明显的缺血；ABI＞1.3 也属于异常，提示动脉有钙化)。必要时可进行经皮氧分压(TcPO2)、血管超声、血管造影或CT、核磁血管造影检查。
 

                                                      摘自丁香园内分泌指南