心室辅助装置（VAD）

     VAD是将心房或心室的血液引流到辅助装置，通过血泵升压后，再回输到动脉系统，起到部分或全部替代心脏做功，维持血液循环。LVAD 目前使用较多，能显著减轻左心室的负荷，使左心室压力－容量曲线恢复正常闭，使压力－频率关系曲线恢复正常；能降低循环中神经内分泌激素和细胞因子的水平，使组织内去甲肾上腺素水平正常化，使钙释放通道磷酸化恢复正常化，从而减轻左心室游离壁质量，逆转左心室肥厚。急性心肌梗死引起的心力衰竭、心脏移植前的过渡治疗，心脏手术后心力衰竭在主动脉内球囊反搏（IABP）辅助下无效时，均可使用LVAD，也可用于治疗一些不适合心脏移植的终末期心力衰竭，能延长患者生命。

      右心辅助时，血泵的流入管插入右心房，流出管与肺动脉端侧吻合；左心辅助时，血泵的流入管可与左心房或左心室相连，流出管均与主动脉相连；双心室辅助时，血泵与自然心脏并联，即血泵流入管与自然心脏左右心房或心室相连，血泵流出道管与自然心脏主动脉和肺动脉相连。

      体外VAD：即经皮心室辅助装置，由股静脉插管穿过房间隔从左心房抽出血流，通过体外离心泵，连续泵入一侧或双侧股动脉，最大泵血速度可达3.5L/min，需要抗凝。该装置主要用于短期血流动力学支持，初步研究显示能改善心源性休克患者的血流动力学，降低血清乳酸水平，改善组织氧供。研究表明，与IABP相比，这种装置能增加心输出量，升高血压。

      体内VAD：目前美国批准的HeartMate LVAD有气动和电动两种，可植于腹前壁或腹腔内，产生搏动性血流，最大流量达10L/min，只能用于左心室支持。均使用表面覆盖聚氨酷隔膜的推动叶片来推动血流，装置的外壳为经特殊处理的钦合金，能使血细胞快速粘附形成假内膜。因为这种创新技术和生物瓣的应用，故不用抗凝，血栓发生率低，而且患者能自由走动，可以院外进行，除了游泳以外，患者可进行几乎所有的活动。缺点是患者体表面积必需大于1.5m2，因为传动轴系是经皮的，故有感染的可能。

     Jarvik2000是一种微型轴流泵，安置一般于体外循环下进行，经胸骨入路，入口位于心尖部，出口进入胸降主动脉，通过人工血管吻合于降主动脉，产生连续性血流，流速5～6L/min，需长期抗凝。优点体积小，机械构造简单，耗能少，经皮电线拉外部电源，也可应用于较瘦小患者。安置AVD常见的并发症有：出血、栓塞、心衰加重以及后期的感染、血栓栓塞、溶血及泵失功。近年来由于辅助装置的改进及围术期精心护理，并发症的发生率有所下降，甚至有报道可以降至2.5%左右。

       总之，近年来心力衰竭通过药物治疗及临床辅助装置的应用，大大改善了心衰患者的预后，但目前应用的辅助装置各有一定的缺陷，临床医生应根据患者的自身特点及经济状况做出个性化的选择，同时，在应用之后进行必要的随访并及时调整治疗方案。相信随着科学技术的发展和进步，临床经验不断积累，手术技术不断提高，会有更加人性化及先进的辅助装置应用于临床患者。

                                                              摘自丁香园心血管