（—）肾前性氮质血症

　　1、血管内容量下降的原因 出血、胃肠道丢失、脱水、过度利尿等。

　　2、全身血管阻力的情况 败血症、过敏反应、麻醉、减轻心脏后负荷药物的使用。血管紧张素转化酶抑制剂、非甾体类消炎药、肾上腺素、去甲肾上腺素、麻醉剂和环孢霉素等均能引起肾小球滤过功能下降。

　　3、心输出量不足导致有效循环容量不足 心源性休克、充血性心力衰竭、肺栓塞、心包填塞等引起肾脏血液灌注下降。

　　（二）肾后性氮质血症

　　包括尿道梗阻、膀胱功能异常或梗阻，输尿管或肾盂梗阻。前列腺肥大、膀胱、前列腺或子宫颈癌症，腹膜后纤维化或神经源性膀胱均可导致尿路梗阻。

　　不常见的病因包括双侧输尿管结石、尿道结石和肾乳头坏死。在孤立肾病人，单侧尿路梗阻即可引起肾后性氮质血症。

　　（三）肾实质性

　　1、肾小球疾病 急进性肾炎、重症感染后肾小球肾炎和肾病综合征伴ARF。

　　2、急性间质性肾炎 病理表现是间质炎症反应伴水肿和肾小管损伤。

　　主要由药物引起，其他的原因包括感染性疾病、免疫性疾病或特发性。

　　3、急性肾小管坏死 病因是缺血和中毒。

　　4、肾血管疾病 较为少见

　　（四）慢性肾功能不全基础上发生的

　　慢性肾小球疾病合并急性间质性肾炎，糖尿病肾病合并造影剂肾病，各种肾小球疾病应用ACE后造成肾前性氮质血症。

　　三、鉴别诊断

　　1、ARF是由各种原因使两肾排泄功能在短期内迅速减退，血肌酐平均每日增加≥44.2umol/L。

　　2、进一步确定为是少尿型、非少尿型，还是高分解型？

　　3、注意以下两点：①应用利尿剂后可使尿钠排出增多，故此时不可依靠尿钠排出量及钠排泄分数作为诊断依据；②有蛋白尿或糖尿者及应用甘露醇、右旋糖酐或造影剂后，均可使尿比重及尿渗透压升高，故不应作为诊断依据。

　　4、还应排除慢性肾衰竭。 应用B超测量肾脏大小和指甲肌酐测定有助于鉴别急慢性肾衰竭。B超肾脏不小，肾实质厚度不薄支持急性肾衰竭。指甲肌酐代表了病人血清中3个月以前的血肌酐水平，因此如果指甲肌酐正常也支持急性肾衰竭的诊断。

　　5、金标准是肾活检病理诊断 尽早施行急诊肾活检以明确诊断。

                                                                      肾脏病学