宫腔积液是指宫腔内积存的一定量液体，包括生理状态生殖道黏膜上皮细胞分泌的液体及病理状态的炎性分泌物、脓液和血性液体等。在正常月经周期排卵前后超声检查中一般观察不到宫腔积液，而在辅助生殖技术助孕治疗过程中，超声检查经常观察到不同程度的宫腔积液。宫腔积液使子宫内膜的微环境发生改变，直径影响辅助生殖的妊娠率，发生宫腔积液时，临床医生通常选择取消移植，致使周期取消率升高，可对患者产生心理及经济双重负担。

宫腔积液的发生机制

  1. 输卵管积水返流：输卵管积水在压力的作用下返流入子宫腔内，形成宫腔积液。在促排卵过程中，多个卵泡发育，雌激素水平显著升高，使得宫腔分泌物增加，同时伴有输卵管腔内分泌物增多，由于输卵管排出通道不通畅而出现分泌物潴留、输卵管积液加重及输卵管管腔内压力增大，可导致输卵管积液倒灌宫腔，出现宫腔积液或加重宫腔积液。此类情况多出现在输卵管阻塞及输卵管积液的患者当中。

  2. 宫腔感染：宫腔感染在不孕患者中主要包括急慢性子宫内膜炎，当发生子宫内膜炎时，各类炎症因子分泌增多，子宫内膜壁的血管通透性增加，宫腔内的炎性渗出物蓄积形成宫腔积液。此外，严重宫腔感染有时引起宫腔粘连、渗血、渗液，在此情况下内膜重吸收功能受阻，可引发宫腔积液。

  3. 生殖道畸形或病变：当宫颈管受到压迫，导致宫颈管通道阻塞以致宫腔内分泌物无法排出时，也会出现宫腔积液。比如，宫颈病变（发育畸形、狭窄、宫颈粘连等）。子宫瘢痕憩室是由于剖宫产术后子宫切口愈合不良形成的与宫腔相通的凹陷，在超声下显示为子宫肌层在瘢痕处连续性缺失，是宫腔积液的常见原因之一。此外，重度盆腔粘连、巨大盆腔内肿瘤、子宫腺肌症或子宫内膜异位症均可能导致宫腔积液的发生。

  4. 卵巢高反应及卵巢过度刺激综合征发生时，血清雌激素水平升高，腹膜及子宫内膜均分泌过多液体，子宫内膜液体外渗积聚于宫腔则导致宫腔积液的发生，其机制主要是血管通透性的增加，导致液体外渗。

宫腔积液对辅助生殖结局的影响

  1. 液体的机械冲刷作用：输卵管积水返流产生的宫腔积液，有可能将宫腔内未着床的胚胎从种植点冲走，不利于胚胎的正常着床。

  2. 积液的胚胎毒性：宫腔积液中含有细胞碎片、淋巴细胞或微生物及毒性分子，其与胚胎接触后，可能会抑制胚胎的发育，甚至导致胚胎死亡。此外，发生子宫内膜炎时，其病原体对胚胎也有直接的毒性作用，影响胚胎着床及发育。

  3. 影响子宫内膜容受性：宫腔积液时，子宫内膜中有利于提高子宫内膜容受性的细胞因子及蛋白表达减少或异常，从而降低子宫内膜容受性，阻碍胚胎着床。

  4. 炎性液体的免疫影响：当发生子宫内膜炎时，病原体引起集体细胞免疫及体液免疫，激活巨噬细胞、单核细胞、辅助型T淋巴细胞等，生成多种细胞因子，呈现对胚胎的毒性作用。

宫腔积液的处理

  1. 积极处理原发病：辅助生殖过程中发现输卵管积水合并宫腔积液，应处理输卵管积水，使得宫腔积液消失后方可考虑胚胎移植。输卵管积水处理包括输卵管切除术、输卵管近端结扎术、输卵管远端造口术、输卵管穿刺抽吸术、输卵管栓塞术，在我们中心常用腹腔镜下输卵管近端结扎+远端造口或输卵管切除术。对于子宫内膜炎所致的宫腔积液，可抽吸宫腔积液进行细菌培养加药敏试验及子宫内膜CD138检查，根据药敏试验选择敏感的抗生素治疗，纠正子宫内膜炎性状态后再行胚胎移植。对于子宫瘢痕憩室所致的宫腔积液，处理方法包括宫腔镜下子宫瘢痕憩室切除术，腹腔镜下子宫瘢痕憩室切除术、宫腹腔镜下子宫瘢痕憩室切除术或经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术等。

  2. 宫腔积液抽吸术：辅助生殖过程中发现宫腔积液可使用移植管在超声介导下插入宫腔负压吸引抽吸宫腔积液并注射消炎药物，待宫腔积液消失后再行胚胎移植。

  3. 中医结合治疗：口服中药、物理治疗及针灸等均对宫腔积液治疗有一定疗效，促进宫腔积液的吸收与消退。

  综上所述，辅助生殖过程中各种原因均可导致宫腔积液的形成，宫腔积液对辅助生殖结局有不良影响，应处理宫腔积液后，方可行胚胎移植。