广东省妇幼保健院 林惠芳

指导：广东省妇幼保健院 康复科 罗鑫刚医师、常燕群博士

       波仔上小学一年级了，妈妈发现他在家做作业、复习功课时，总是心不在焉的，周围稍有一点动静，都会让他分心，每次做作业都是要爸爸妈妈花好长时间、费好大精力看着才行，而且作业也是错误百出的。但一到看电视或玩游戏时，波仔却是目不转睛的，看得非常专注。妈妈跟班主任交流后发现，原来波仔在学校上课时，虽然很守纪律，似乎也很认真地在听课，但往往回答问题时，却总是答非所问，不知所云，而且一堂课40分钟里，他经常上到一半的时候，就开始走神了。妈妈担心他是不是身体有什么问题，便带去医院检查，可是到医院进行各种身体检查后，却未发现有什么异常。后来医生建议带去给儿童神经科的医生看看，神经康复科的医生经过详细检查后告诉波仔的爸爸妈妈：波仔这是患了“注意缺陷多动障碍”，即我们所说的多动症。听到医生的诊断后，爸爸妈妈都惊讶不已：平时没见到波仔有什么过多行为过于好动的表现啊，怎么就多动症了呢？

       儿童多动症，也称为注意力缺陷多动障碍，是常见的儿童时期行为障碍性疾病之一，据有报道，学龄期儿童发病率约为3-6%。主要表现为与年龄不相称的注意力易分散、不分场合的过度运动、情绪冲动并伴有认知障碍和学习困难等，但这些孩子的智力水平大多为正常或接近正常。儿童多动症，70%会持续到青春期，30-50%甚至会持续终身，呈慢性终身性。当得不到及时有效的干预、治疗时，儿童多动症患儿成人后，症状和社会功能完全缓解者仅占15%～30%；其中50%～60%仍然残留部分甚至全部注意力不集中和冲动症状，而且存在更多的社会功能问题，如工作困难、人际交往差，自我评价低、冲动、易激惹等。约10%～15%的人通常患有各种精神疾病，如情绪障碍、焦虑障碍、物质滥用，甚至反社会型人格障碍等。但是如果能得到及早的干预和治疗的话，大多数多动症患儿还是可以收到较好疗效的。

       目前，较多地认为儿童注意缺陷多动症的发病可能与脑部病变、遗传、心理因素、体内多巴胺、肾上腺素、5-羟色胺不足等因素有关。还有一些专家发现，中度至高度的铅暴露可致大脑组织损害，成为儿童多动症的潜在病因。

       说到多动症，也许很多人都会联想到好动、闲不住，但是，“多动症”并非仅如此，多动症的临床表现常因年龄、患儿所处的环境、周围人对待态度的不同而有所不同，它既可表现为多动、冲动、有攻击性，也还有一种“不多动的多动症”，表现为注意力分散，学习困难等，这种“不多动的多动症”却往往被很多家长所忽略。

       有些多动症儿童在从事重复性或需要巨大努力的活动以及做不新奇的事情时，其注意力的维持表现得很困难。比如，儿童通常在 6岁左右神经系统就已经初步具备自制能力了，他们已经可以安静地坐20分钟左右，但有些多动症儿童他们经常一堂课中，能认真听课的时间却只有10分钟，甚至更短，有时虽然看似他们正安静地坐在座位上，但实际上思想却是在开小差了，满脑子都是在想着自己感兴趣的其他事情。这种症状在对于有吸引力的、新的情况下或不熟悉的环境中时，却可得到减轻。

       有些多动症的儿童智力虽然正常或接近正常，但是却存在知觉活动障碍，比如他们在临摹图画时，往往分不清主题与背景的关系，不能分析图形的组合，也不能将图形中各部分综合成一个整体。还有些患有多动症的儿童常常将“6”读成“9”，或把“d”读成“b”，甚至分不清左或右。前者的改变，属于综合分析障碍，后者属于空间定位障碍。此外，他们还可出现有诵读、拼写、书写或语言表达等方面的困难，多动症儿童未经认真思考就回答、认识欠完整等，也是造成学习困难的原因之一。

       因此，多动症的孩子除了有以活动过多为主的表现外，还可表现为以注意力涣散、学习困难等注意缺陷为主型，以及两者症状兼有的“混合型”。当家长发现孩子出现有多动、注意力集中困难、情绪不稳、冲动任性、学习困难等情况时，最好将孩子带去请专业的医生进行检查，并为医生提供尽可能详细的资料，一旦确诊为多动症时，需要积极地配合医生的诊疗方案给孩子进行各种系统的治疗。此外，对于这种以注意力障碍为主要表现的多动症，家长可以选择在一个安静的环境下与孩子一起看书、学习，做作业时可采取分段完成作业或某一计划，并坚持每天进行训练，使孩子慢慢养成习惯，然后再逐步延长每天的学习时间，培养孩子的自控能力。再次，家长还应该经常与老师保持联系，多了解孩子在学校的情况，认真指出孩子的不足之处，督促其改正，对于孩子的优点，也要及时给予表扬，增强其自信心。对于存在存在知觉活动障碍的多动症患儿，尤其是伴有运动技能障碍的患儿，可在医生的指导下进行感觉统合的训练方法，如参加拳击、柔道、举重、游泳等项目。