介入医学---现代医学的美丽奇葩
发布日期：2014-10-20 浏览次数：
健教科 林惠芳 放射科 叶志球 主任医师
医学，有太多的未知数，它犹如一条神秘而无尽头的长廊，在这条长廊里，等待着人们去破解一个又一个的密码。推开介入手术室，在介入手术台前，医生们专注于荧光屏，把细如游丝的导管沿着血管插进患者的病变部位。拉近医学发展的镜头，调整成像焦距，让省妇幼的介入治疗技术清晰地走进我们眼前。
介入医学，可以说是现代医学园地的一朵美丽的奇葩，它的神秘之处在于能在人体探幽入微，既能扭转内科药物对改变组织结构无能为力的窘迫，也能避免对机体大刀阔斧的伤害，它属于一种微创治疗，在血管性病变、肿瘤性病变、妇产科大出血中有较强的适应性，对人体的损害极小，却能发挥极其显著的效果，是当今医学界的又一新宠，也给患者带来了又一选择空间。
女性患者，34岁，因“子宫颈癌IIb期收住我院，行超选择性动脉化疗并栓塞术后，生命体征平稳，未诉特殊不适，一周后复查B超，肿块明显缩小，肿瘤供血明显减少。宫颈癌为妇科常见的恶性肿瘤之一，是局部进展型肿瘤，血供主要来源于双侧子宫动脉，还有卵巢动脉和阴道动脉，而且原发病灶与部分转移灶集中在盆腔。根治性手术和放疗是宫颈癌的传统治疗方法，化疗则被摆在次要的位置。随着化疗药物的不断开发及给药途径和方法的改进，宫颈癌的化疗越来越受到重视，尤其是宫颈癌发病年龄越来越趋于年轻化，年轻患者对保留生育功能的要求也较高，传统的破坏卵巢功能的术前放疗逐渐被新辅助化疗所替代。子宫动脉灌注栓塞化疗术可将介入导管插入到肿瘤的供血动脉后，灌注化疗药物，病灶局部获得较高的药物浓度，有效杀死肿瘤细胞，并有效控制术中癌细胞播散和转移，子宫动脉栓塞后病灶内缺血坏死，肿块缩小，同时延长了化疗药物在肿瘤组织内滞留时间，使其在病灶组织内发挥最大的杀伤作用，为手术切净肿瘤提供条件，达到提高远期疗效的目的，提高了患者的生存率及生活质量。
女性患者，29岁，孕16周，因“前置胎盘、无脑儿”入住我院，行子宫动脉化疗栓塞术后，在产科的积极处理下已自行流产，出血量少，病人恢复良好。介入治疗，是通过子宫动脉对孕囊的供血动脉灌药，使药物迅速到达孕囊局部，一方面可以阻断孕囊血供，达到迅速杀死胚胎的目的，另一方面，药物并不破坏输卵管壁组织和干扰管壁修复，可有效保持其通畅，最大限度地减少或防止孕囊破裂引起的致命性大出血，为患者赢得了治疗时间，并扩大了保守治疗的适应症范围。
妇产科大出血来势凶险，不及时处理将危及生命，其主要症状为阴道大量出血，常见于产后出血、异位妊娠、人流术后出血、子宫卵巢肿瘤出血等，传统的治疗包括应用止血药物，宫腔纱布填塞等保守治疗或者外科手术治疗，前者仅对部分大出血患者有效，而且盲目性大量宫腔填塞纱布可能导致隐匿性出血、宫腔感染、迟发性出血等，外科手术治疗的话，大部分患者需要切除子宫，失去了生育能力，在生理上和心理上无疑是较大的创伤。为了达到保留生育年龄患者的生育能力的目的，可考虑通过介入治疗的方式，因妇产科出血绝大部分来源于髂内动脉分支，其中尤以子宫动脉出血为多见，有时合并卵巢动脉出血，因此，通过栓塞子宫动脉或卵巢动脉，能有效地控制妇产科大出血。当然，如果保守治疗、介入治疗均无效，而大出血已经严重危及到患者生命时，子宫切除仍是快而有效的急救措施。女性患者，25岁，在外院行宫腔镜检查术时因出现血压及血氧饱和度降低而中止手术，遂因“引产后阴道流血1月余”入住我院，B超及盆腔MRI提示胎盘残留并植入，行股动脉穿刺、腹主动脉及髂动脉造影，超选择性插管至子宫动脉并行栓塞术，术程顺利，术中出血约5ml，术后患者恢复良好，症状明显改善，无阴道流血。像这些保守治疗无效又不能承受外科手术治疗的产后大出血患者，进行急诊选择性动脉造影和栓塞术，明确了病变性质，确定了出血部位，达到了治疗的目的。
介入医学，给我们带来的美好前景是不可估量的，它凭借损伤组织小、副作用少的优势，将越来越受到医生和患者的推崇，也越来越广泛地运用到妇产科的各种疾病中，承担起保护妇女身心健康的重要使命。
